在等待急救車到來的這個時間段，很可能是最為危險的時刻。肖純表示，患者要馬上就地休息，盡可能平躺，不要進行任何其他活動，不建議自己開車或家人運送到醫(yī)院，家人在運送患者過程中一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，往往更加危險。他還建議，家里有條件的，可以馬上測血壓和心跳，如果血壓較低，心跳較慢，就要等待救援，如果是血壓較高，可以馬上服用硝酸甘油、速效救心丸或復方丹參滴丸的其中一種，以幫助緩解癥狀。
也有一些病人一發(fā)病就心跳停止，直接導致猝死，這時候就需要做心肺復蘇。葉自力表示，猝死發(fā)生時多數(shù)第一目擊者不知所措，而使最寶貴的搶救時機在最初的幾分鐘內(nèi)失去。病人送達醫(yī)院后往往因為呼吸、心跳停止時間過長搶救無效死亡。呼吸、心搏驟停病人4分鐘內(nèi)開始進行心肺復蘇，可能有一半的病人可以救活；4—6分鐘開始進行復蘇，僅10%的病人可能救活；超過6分鐘后僅4%的病人可能存活；10分鐘以上才做復蘇者幾無存活可能。當我們身邊有人突然倒地時，我們應該伸出援救之手，第一目擊者應該第一時間進行心肺復蘇術(shù)（CPR），同時撥打120。
然而，很多市民，甚至包括部分醫(yī)護人員都未掌握心肺復蘇的正確方法，導致很多時候“有力使不上”。
急性心梗救治面臨三個延誤
據(jù)肖純介紹，中國因急性心梗住院的患者急劇增長，急性心梗年發(fā)病率為50/10萬，按13億人口計算，每年新發(fā)患者高達65萬。
PCI是指院內(nèi)急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，D2B是指患者從進入有能力進行PCI的醫(yī)院大門開始至PCI過程中急性閉塞的血管恢復正常血流所需要的時間。這是肖純常常用到的兩個術(shù)語。用通俗的話說，急性心肌梗塞搶救的關鍵是疏通血管，但并非每家醫(yī)院都有這項技術(shù)，有這項技術(shù)的醫(yī)院也并不能保證患者到了醫(yī)院后都能及時進行治療。
肖純說，從進入醫(yī)院大門到進行血管疏通，歐美早期的指南要求應小于90分鐘，而我國一項多中心注冊研究結(jié)果顯示，北京地區(qū)急診PCI的平均D2B時間為132分鐘，僅22%的患者小于90分鐘?！斑@一時間的長短并不一定對預后起決定作用，只是反映醫(yī)院的救治能力、技術(shù)水平和管理能力，并不能大幅度降低死亡率?！毙ぜ冋f，最關鍵的還是縮短患者從發(fā)病到醫(yī)院的時間。
不久前就發(fā)生過這么一個病例：有一位老人凌晨1時發(fā)病，由于擔心打擾子女，到了早上5時才和家里人說，送到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是沒有急救治療的技術(shù)，再轉(zhuǎn)院到上級醫(yī)院，大大延長了從發(fā)病到血管疏通的時間。
據(jù)了解，我國急性心梗救治面臨三個延誤：患者對冠心病及心梗缺乏正確認識導致患者延誤，基層醫(yī)院的認知不足及與有急救能力上級醫(yī)院間缺乏有效協(xié)作導致的轉(zhuǎn)運延誤，急診或相關學科認識及院內(nèi)各部門間缺乏有效協(xié)作院內(nèi)延誤。這三個延誤都會導致急性心梗致死率高，預后差。
對于如何解決這些問題，肖純表示應建立區(qū)域協(xié)同救治體系，提高急性心梗救治水平，牢牢掌握幾個重要的時間節(jié)點；同時，還要加強公眾教育，借助大眾傳媒積極普及冠心病防治知識?！靶姆螐吞K最基本的技術(shù)應該讓越來越多人掌握，但由于健康教育的缺乏，現(xiàn)在這方面還很不足?！毙ぜ冋f，在西方發(fā)達國家，消防員、警察等公共服務人員都會掌握心肺復蘇術(shù)，但是國內(nèi)對醫(yī)護人員的培訓還很不夠，掌握比較好的主要是在心血管和重癥急救科室等部分科室，像耳鼻喉科等醫(yī)生往往掌握不夠理想。
這一看法也得到惠州市120急救中心副主任王麗的認同。她告訴記者，不僅市民的急救知識不足，很多醫(yī)生對急救知識的掌握也有欠缺。為此，市120今年開展了兩期院前急救人員的技術(shù)培訓，主要針對市區(qū)和仲愷高新區(qū)急救系統(tǒng)網(wǎng)絡醫(yī)院、支持醫(yī)院的相關醫(yī)護人員和車隊隊長。
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