隨著天氣漸暖，又到了吃海鮮燒烤、喝啤酒狂歡的時(shí)候，但對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，“海鮮+啤酒”卻是讓人“痛不欲生”的存在。剛剛過(guò)去的4月20日，是“世界痛風(fēng)日”，今年的主題是“走出誤區(qū)，回歸科學(xué)”。尿酸達(dá)標(biāo)就可以停藥？尿酸高但痛風(fēng)未發(fā)作無(wú)需理會(huì)？?jī)H靠控制飲食就能降尿酸預(yù)防痛風(fēng)？得了痛風(fēng)就與肉無(wú)緣了……關(guān)于痛風(fēng)，你是否也有這些困惑？生活中又該注意些什么？山西晚報(bào)記者就這些問(wèn)題進(jìn)行了采訪。
病例
這些痛風(fēng)誤區(qū)讓患者“痛不欲生”
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。通俗來(lái)說(shuō)，就是身體中尿酸不斷堆積造成尿酸鹽結(jié)晶的形成。當(dāng)關(guān)節(jié)中有大量晶體時(shí)，其中一些會(huì)從軟骨溢出到關(guān)節(jié)中兩塊骨頭之間的空間中,微小、堅(jiān)硬、鋒利的晶體摩擦關(guān)節(jié)的柔軟內(nèi)層（稱(chēng)為滑膜），引起大量疼痛腫脹和炎癥。我國(guó)痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，患病人數(shù)已達(dá)數(shù)千萬(wàn)。
太原市民張先生今年50歲出頭，被診斷患上痛風(fēng)后，因?yàn)橹皇桥紶柛杏X(jué)關(guān)節(jié)疼痛，所以對(duì)“吃藥”這件事總是滿不在乎：“我這痛風(fēng)啊，就是關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)疼一疼，吃點(diǎn)止痛藥，等疼勁兒過(guò)了就沒(méi)事了，不耽誤我干啥?！彼膬鹤有垍s很擔(dān)心，總是勸他“痛風(fēng)不只是關(guān)節(jié)的問(wèn)題，它還可能影響腎臟這些重要器官”，但每次張先生都覺(jué)得小張?jiān)凇跋共傩摹薄Ｖ钡饺メt(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，他這才后悔沒(méi)有聽(tīng)兒子的話?！艾F(xiàn)在不光要吃治痛風(fēng)的藥，還要定期去醫(yī)院復(fù)查，就怕再拖成大病?！?/p>
和張先生不同，趙先生一直都在遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，而在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，他的尿酸水平終于降下了來(lái)，痛風(fēng)也有好一陣子沒(méi)發(fā)作了。他開(kāi)心之余，就和朋友去吃了次“大餐”。“醫(yī)生說(shuō)尿酸正常了，我以為就沒(méi)事了?！苯Y(jié)果，沒(méi)過(guò)多久，趙先生因?yàn)轱嬍巢还?jié)制，痛風(fēng)再次發(fā)作，疼得他受不了，這才明白即使尿酸降下來(lái)，也不能隨意吃喝，還需要長(zhǎng)期控制飲食和監(jiān)測(cè)尿酸。
同樣被痛風(fēng)“纏”上的還有李女士，前段時(shí)間，她的痛風(fēng)突然發(fā)作，大腳趾關(guān)節(jié)又紅又腫，疼得她直冒汗。鄰居來(lái)串門(mén)看到后，熱心地勸她用熱毛巾敷敷。李女士就照做了，結(jié)果，熱敷后疼痛不但沒(méi)減輕，反而更嚴(yán)重了?！昂髞?lái)咨詢醫(yī)生才知道，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)熱敷會(huì)使局部血管擴(kuò)張，加重炎癥反應(yīng)，疼痛和腫脹會(huì)更加明顯，應(yīng)該冷敷來(lái)減輕癥狀?！崩钆空f(shuō)。
“確實(shí)有很多患者對(duì)痛風(fēng)存在一定的認(rèn)知誤區(qū)?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師楊波說(shuō)，他經(jīng)常遇到的有：“痛風(fēng)就不能吃肉”“痛風(fēng)是高尿酸引起的，所以高尿酸就等于痛風(fēng)”“降尿酸藥物對(duì)肝腎損害大，能不吃盡量不吃”……而這些誤區(qū)，也確實(shí)在一定程度上影響著患者們的康復(fù)效果。
病癥
痛風(fēng)多表現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛上但還伴隨著其他危害
“典型的痛風(fēng)發(fā)作被歸結(jié)為撕裂性、刀割感、咬噬樣3種特點(diǎn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)腫，局部皮溫升高，觸痛非常明顯?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師賈二龍介紹，“不能觸碰，所以很多病人是坐著輪椅來(lái)看病的，但也有些患者不會(huì)表現(xiàn)出這么劇烈的疼痛，僅有一些酸麻、脹痛的感覺(jué)，所以痛風(fēng)的痛也是因人而異的?！?/p>
“痛風(fēng)初發(fā)時(shí)絕大多數(shù)僅侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，其中以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)?！辟Z二龍說(shuō)，痛風(fēng)在全身的關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生，但是在腳的大拇指上最容易發(fā)生；再向上一點(diǎn)的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手上的關(guān)節(jié)等全身的關(guān)節(jié)也可能可發(fā)生。在日常門(mén)診的接診過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者是因?yàn)槟_部的劇烈疼痛前去就診，但也有個(gè)別患者因手部關(guān)節(jié)腫痛就診，最終的病因都是痛風(fēng)。而根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有近70%的痛風(fēng)患者是通過(guò)身體出現(xiàn)不適后去醫(yī)院就診的，還有27%的患者是通過(guò)體檢的方式確診為高尿酸血癥或痛風(fēng)?！敖ㄗh大家如有關(guān)節(jié)部位連續(xù)疼痛超過(guò)72小時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查?！辟Z二龍說(shuō)。
“一提到痛風(fēng)，很多人會(huì)把它和高尿酸等同起來(lái)，但實(shí)際上，兩者有關(guān)聯(lián)，但不能等同。”楊波表示。隨著生活水平的提高，近年來(lái)正有越來(lái)越多的人出現(xiàn)高尿酸，一旦尿酸生成過(guò)多和（或）排泄不暢，在血液中蓄積，便易導(dǎo)致高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)。所以痛風(fēng)患者都存在高尿酸的癥狀；但高尿酸患者，并不一定是痛風(fēng)患者?！爸荒苷f(shuō)，患者體內(nèi)尿酸值越高，痛風(fēng)的可能性也就越高，并且發(fā)作的頻率也越高。”
需要大眾注意的是，痛風(fēng)的臨床癥狀雖然多表現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎癥與疼痛上，但實(shí)際上還伴隨著其他的危害，絕不只是發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛難忍而已。“比如說(shuō)對(duì)腎臟的傷害?！睏畈ㄕf(shuō)。如果尿酸結(jié)晶沉積在腎臟上，形成腎臟結(jié)石，會(huì)逐漸磨損人的腎臟，對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損傷和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能不全。而腎臟作為尿酸排泄的重要器官，如此一來(lái)就會(huì)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致急、慢性高尿酸血癥腎病，甚至出現(xiàn)尿毒癥，后果不堪設(shè)想。
另外，痛風(fēng)患者一般糖和脂肪的代謝功能會(huì)明顯降低，因此相當(dāng)容易并發(fā)各種嚴(yán)重的代謝疾病，如合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖癥等等。如果恰好某位痛風(fēng)患者又屬于肥胖體型，那其心血管就很容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血液無(wú)法充分送達(dá)心臟，使液循環(huán)功能不良，所以原本就患有高脂血癥的痛風(fēng)患者更是容易發(fā)生心臟疾病。
現(xiàn)狀
男性患病比例較高 年輕化趨勢(shì)明顯
楊波介紹，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)。在我國(guó)，沿海地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)痛風(fēng)的患病率比內(nèi)陸地區(qū)更高；從男女比例上來(lái)說(shuō)，這種病多發(fā)于男性，也有女性痛風(fēng)病患者在絕經(jīng)后因雌性激素降低而發(fā)病，而發(fā)病年齡低齡化現(xiàn)象逐漸凸顯。
痛風(fēng)“年輕化”有多嚴(yán)重？在青島，有研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)平均發(fā)病年齡提前4.14歲，30歲前發(fā)病的“早發(fā)型患者”占比已達(dá)12%。專(zhuān)家表示，年輕人熬夜、高糖高脂飲食、久坐不動(dòng)等習(xí)慣，正加速尿酸代謝失衡，讓痛風(fēng)成為“90后”“00后”的健康新威脅。在臨床上，甚至有七八歲兒童就有發(fā)病的病例。“門(mén)診時(shí)經(jīng)常碰到20歲出頭的年輕患者?！辟Z二龍說(shuō)，而楊波接診的最年輕的患者僅18歲。
“現(xiàn)在生活條件好，大魚(yú)大肉都是家常便飯，導(dǎo)致人們過(guò)量攝入肉類(lèi)等酸性食品。同時(shí)，現(xiàn)代人的生活、工作壓力過(guò)大，飲食和作息沒(méi)有規(guī)律。久而久之，這些習(xí)慣引起人體內(nèi)的尿酸濃度增加，就很容易形成痛風(fēng)?！睏畈ū硎?，暴飲暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞、精神緊張、穿鞋不適、關(guān)節(jié)損傷、亂用藥物等這些生活中屢見(jiàn)不鮮的小細(xì)節(jié)都可能引起痛風(fēng)。
另外，有研究發(fā)現(xiàn)，有痛風(fēng)家族史的人，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加近1.5倍。遺傳因素還會(huì)與超重/肥胖、飲酒一起，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行“夾擊”。其中，有痛風(fēng)家族史且超重的人（體質(zhì)指數(shù)為25-30），痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加3.39倍，肥胖者（體質(zhì)指數(shù)大于30）的風(fēng)險(xiǎn)將增加6.62倍；有痛風(fēng)家族史且飲酒的人，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，且對(duì)男性的影響比女性更大。痛風(fēng)遺傳無(wú)法改變，但如果能控制外在的風(fēng)險(xiǎn)因素，能大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此建議有痛風(fēng)家族病史者應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無(wú)血尿酸升高，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，同時(shí)注意改善生活方式。
治療
防痛風(fēng)要防高尿酸 配合治療很重要
有數(shù)據(jù)顯示，在高尿酸血癥患者中，只有約10%-15%的最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。而該病引起的其他病癥，甚至比痛風(fēng)更加危險(xiǎn)?！案吣蛩岢跗诎Y狀并不明顯，所以很多人都不予重視。”楊波提醒，經(jīng)常喝酒、工作忙碌壓力大以及腎臟功能退化的人群都屬于高尿酸血癥的高危人群，尤其需要留意自己的尿酸指標(biāo)。一般認(rèn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)需藥物治療，只需要從調(diào)整飲食，避免肥胖、過(guò)勞、酗酒、精神刺激等方面入手加以預(yù)防治療。
對(duì)于如何預(yù)防治療，楊波建議，如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過(guò)高，每天應(yīng)喝水至少1500毫升，以增加尿量，盡可能把過(guò)多的尿酸排出去。碳水化合物可以促進(jìn)尿酸排出，每餐應(yīng)以饅頭、面條、玉米為主。適量進(jìn)食中嘌呤食物，如牛肉、菠菜、豌豆、蘑菇等。對(duì)于肉類(lèi)食物可先煮湯，棄湯后再烹食，這樣可以減少嘌呤含量。含糖飲料、包括各類(lèi)果汁都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。此外，要少食嘌呤高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒類(lèi)等，同時(shí)要積極參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)不可過(guò)量，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。要盡量保持理想體重，超重或肥胖者應(yīng)積極控制體重。
對(duì)于已經(jīng)確診的患者，楊波建議，如果痛風(fēng)發(fā)作，要注意休息和提升患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，以免加重病情。將患肢抬高，也可以減輕疼痛和腫脹的程度。也可以使用冰袋或冷濕毛巾敷在痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節(jié)上，每次敷幾十分鐘，有助于緩解炎癥和疼痛。但需注意，冷敷時(shí)溫度不宜過(guò)低，以免誘發(fā)急性發(fā)作。同時(shí)，喝足夠的水有助于稀釋尿液中的尿酸，幫助排出體內(nèi)的尿酸結(jié)晶。建議痛風(fēng)患者每天飲水2000-2500ml，以促進(jìn)尿酸的排泄?！霸谕达L(fēng)發(fā)作期間，患者應(yīng)避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等，以減少尿酸的生成。同時(shí)，可以多吃一些低嘌呤的食物，如新鮮蔬菜和水果。”他說(shuō)。如果選擇使用藥物治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥來(lái)緩解疼痛和炎癥，但需注意藥物的副作用和禁忌癥。另外，痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力和焦慮情緒，因此患者需要保持樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)疾病。如果痛風(fēng)發(fā)作癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解，患者還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。
“痛風(fēng)是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和控制?！睏畈ㄕf(shuō)，但很多時(shí)候，出現(xiàn)難治愈的主要原因是患者和醫(yī)生的配合度不夠高，所以，留意痛風(fēng)的預(yù)防和積極配合醫(yī)生的治療對(duì)于病情的痊愈是很重要的。同時(shí)，也需要定期進(jìn)行血尿酸等指標(biāo)的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。
提醒
這些誤區(qū)要避開(kāi)
誤區(qū)一：尿酸高但未發(fā)作痛風(fēng)就無(wú)需理會(huì)
無(wú)癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)緩解期、間歇期，可能沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，但是高尿酸血癥可以促使痛風(fēng)復(fù)發(fā)。痛風(fēng)只是高尿酸血癥危害的重要方面之一，還會(huì)增加糖尿病、高血壓病、冠心病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)性腎病、尿酸性結(jié)石等代謝性疾病、心腦血管疾病和慢性腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，即使是“不痛的痛風(fēng)”，也需要通過(guò)非藥物和藥物降尿酸治療，首選非藥物干預(yù)：管住嘴、邁開(kāi)腿、控體重、多飲水。
誤區(qū)二：降尿酸藥物對(duì)肝腎損害大，能不吃盡量不吃
藥物都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的藥物臨床試驗(yàn)程序，檢測(cè)其安全性后才能上市用于患者，所以不用過(guò)分擔(dān)心藥物副作用而不肯治療。而且，與炎癥和高尿酸血癥對(duì)機(jī)體的損害相比，藥物的副作用可以說(shuō)是“小巫見(jiàn)大巫”。機(jī)體特別是肝臟可以通過(guò)強(qiáng)大的自我修復(fù)能力消除藥物對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)期高尿酸血癥對(duì)腎臟、心臟等內(nèi)臟器官的持續(xù)、慢性損傷不可逆轉(zhuǎn)，機(jī)體難以修復(fù)，最終可能導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。建議患者定期復(fù)診，目的就是觀察治療效果的同時(shí)，要監(jiān)測(cè)藥物是否有不良反應(yīng)。
誤區(qū)三：尿酸達(dá)標(biāo)后就可以停藥了
痛風(fēng)屬于慢性代謝性疾病，大部分患者可能需要終身服用降尿酸藥物維持血尿酸達(dá)標(biāo)。自行停藥后尿酸代謝和排泄就會(huì)逐漸恢復(fù)原態(tài)，可能導(dǎo)致血尿酸再次升高、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然有部分患者通過(guò)規(guī)范治療后有可能慢慢減藥至停藥觀察，但前提是血尿酸能長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。建議在血尿酸降至達(dá)標(biāo)后，維持至少2-3年以上，溶解清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，逐漸將藥物減量，直到滴定一個(gè)最小維持劑量，再長(zhǎng)期維持治療。
對(duì)于尿酸控制并非降到正常范圍即可，單純高尿酸血癥患者一般要求血尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)；但如果有痛風(fēng)發(fā)作史，一般要求將血尿酸控制在360μmol/L目標(biāo)值以內(nèi)；如果痛風(fēng)患者同時(shí)合并有痛風(fēng)性腎結(jié)石，或痛風(fēng)石形成，則需要將血尿酸控制在300μmol/L理想值以內(nèi)。
誤區(qū)四：運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度大、多出汗有助于降尿酸
適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，但并不是強(qiáng)度越大越有助于降尿酸。痛風(fēng)應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d，5d/w）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（220-年齡）×（50%-70%）范圍內(nèi)。尿酸無(wú)法通過(guò)汗液排出，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，避免因運(yùn)動(dòng)出汗導(dǎo)致尿量減少而影響尿酸排出。另外，痛風(fēng)患者應(yīng)注意，劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
誤區(qū)五：喝蘇打水、限制高嘌呤飲食就能降尿酸、預(yù)防痛風(fēng)
人體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸約80%來(lái)源于體內(nèi)的嘌呤代謝，只有約20%來(lái)源于飲食攝入。碳酸氫鈉在一定程度上能堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄，但是蘇打水的碳酸氫鈉含量很少，難以達(dá)到“降尿酸”的功效。因此，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，僅靠多喝蘇打水和控制飲食往往是難以降低尿酸和預(yù)防痛風(fēng)的。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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