隨著生活經濟條件越來越好，人民的健康理念日益提高，體檢這個名詞越來越被廣大人民認識和了解。體檢成了人們在一起聊天的談資。人們經常問的就是今年體檢了嗎？哪一項高了還是低了，是否是個問題，需要就醫(yī)嗎？而且醫(yī)院和體檢機構也適時地推出了不同檔次或者有針對性的體檢套餐，來滿足不同需求的人。越來越多的體檢會查到頭顱CT甚至頭顱磁共振，所以一些早期的顱腦疾病就會被發(fā)現，其中垂體瘤就是其中比較常見的一種疾病。一旦有人查出腦袋里長出了垂體瘤，很多人就會不知所措，內心惶惶不可終日。得了垂體瘤疾病，它是良性的還是惡性的？能治好嗎？需要做手術嗎？該去哪里治療呢？作為神經外科醫(yī)生，今天就來給大家普及一些關于垂體瘤疾病的知識。
垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人口發(fā)病率一般為1/10萬，有的報告高達年發(fā)病率女性為70/100萬人，男性為28/100萬人。垂體腺瘤的發(fā)病約占顱內腫瘤的10%，近年來有增多的趨勢。主要原因就是體檢把一些早期無癥狀的篩查出來了。
垂體瘤的發(fā)生及發(fā)展過程目前仍不是十分清楚，一些重要的研究進展主要是兩種理論：垂體基因突變和垂體細胞增殖理論。在大體形態(tài)上，垂體腺瘤可分為微腺瘤（直徑＜1.0 cm）和大腺瘤（直徑≥1.0 cm）和巨大腺瘤（直徑≥3.0 cm )。垂體瘤還可以從其他角度分為無功能垂體瘤和有功能垂體瘤。
垂體瘤的主要癥狀有：
（一）頭痛
早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內壓增高，引起垂體硬腦膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈，鞍內壓降低，疼痛則可減輕或消失。
（二）視力、視野障礙
在垂體腺瘤尚未壓迫視神經視交叉前，多無視力、視野障礙。隨著腫瘤長大，約60% ~80％的腫瘤向上壓迫視通路的不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側偏盲。通俗話就是余光變窄了。
（三）功能性垂體腺瘤的表現
1.泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，占40%~60%，多見于20~30歲的青年，女性病人顯著多于男性。女性垂體泌乳素腺瘤的典型臨床表現主要以泌乳素增高、雌激素減少所致的閉經、溢乳、不育為臨床特征。男性病人少見，表現為性欲減退、陽痿、乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少。該癥于較大兒童可引起青春期延遲。
2.生長激素腺瘤。垂體生長激素腺瘤在激素分泌性垂體腺瘤中占20%~30%，就診年齡多在30~50歲，由于腫瘤分泌生長激素過多，導致肢端肥大綜合征，在青春期骨骺未融合前起病者表現為巨人癥。垂體生長激素腺瘤的特點是生長緩慢。早期病人形體變化很小或不明顯，常被忽視。隨著腫瘤長大，生長激素分泌增加，典型的臨床表現才逐漸明顯。表現為頭顱面容寬大、眉弓凸起、顴骨高、下頜突出延長、鼻肥大、唇增厚、手足肥厚寬大、指趾變粗、多汗等現象。生長激素對胰島素有對抗作用，并影響胰島素對葡萄糖的反應，故可導致糖耐量異常、糖尿?。灰蚱涫垢视腿ッ负椭鞍椎幕钚越档?，而出現高脂血癥。
3.庫欣病是由于垂體促腎上腺皮質激素腺瘤或促腎上腺皮質激素細胞增生，分泌過多的促腎上腺皮質激素，引起腎上腺皮質增生，產生皮質醇增多癥，導致的一系列物質代謝紊亂和病理變化，臨床表現為庫欣綜合征。庫欣病在激素分泌性垂體腺瘤中占5%~ 10%，是一種耗竭性疾病，極少自行緩解。多為青壯年。病人主要表現為：①代謝異常：向心性肥胖、滿月臉、水牛背；并可引起骨質疏松，可發(fā)生病理性骨折。②糖代謝異常產生胰島素拮抗，可以導致糖耐量降低和糖尿病。③水電解質代謝紊亂主要表現為低血鉀、低血氯、高鈉血癥；水鈉潴留可致高血壓。④性功能異常：過多皮質醇抑制垂體促性腺激素。皮質醇增多可導致血管粥樣硬化，血管平滑肌及內皮細胞增殖，故晚期庫欣病病人常并發(fā)心血管、腦血管疾病。
體檢發(fā)現垂體瘤，就需要去神經外科就診。在山西，地市級以上三級醫(yī)院均可以找到相應的醫(yī)生去進一步診治。進一步檢查的手段主要是鼻竇部的CT檢查和垂體的增強磁共振掃描。這些檢查手段對確診、鑒別診斷和手術方式的選擇及指導手術治療都有重要意義。根據病患的表現，醫(yī)生還會做一些常見激素的測定。常見的有泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素及促甲狀腺激素等。激素的檢測對早期診斷、治療前后療效評價都有重要意義。垂體腺瘤的治療以手術治療為主，輔以放射治療和藥物治療，在制定治療方案時要綜合考慮腫瘤的大小、性質、生長方位、侵襲性與否、與周圍重要結構的關系、具備的手術條件及術者的經驗，并要強調個體化的綜合治療。手術治療垂體腺瘤的目的是切除腫瘤、視通路減壓、恢復和保持垂體功能及其他神經功能。垂體腺瘤的手術方式主要包括經顱入路和經鼻蝶入路。垂體腺瘤手術治愈緩解率在60%~ 90%；不同類型腺瘤的復發(fā)率有很大差異。通常將術后6個月作為判斷療效及復發(fā)的時間界限。如術后內分泌功能恢復到正常，6個月后又增高者認為復發(fā)；如3~6個月內癥狀和內分功能不緩解可輔以放射治療或藥物治療。強調對垂體腺瘤病人應在術后1個月、3個月、半年、1年、以后每年進行定期的、長期的和規(guī)范化的隨診十分必要，隨診內容包括臨床表現、神經眼科學、影像學、特別是內分泌學檢查，這有利于確切地判斷療效，以便及時發(fā)現和治療腺瘤復發(fā)和有關并發(fā)癥。
陽泉市第一人民醫(yī)院神經外科 王鴻
（責任編輯：梁艷）
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