國(guó)家醫(yī)保局近日通報(bào)，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在某些醫(yī)院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類(lèi)診療醫(yī)保費(fèi)用，一些女性患者產(chǎn)生男科類(lèi)診療醫(yī)保費(fèi)用，均涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。
今年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)化大數(shù)據(jù)篩查手段在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用。全國(guó)很多案例都是通過(guò)大數(shù)據(jù)初步核查出問(wèn)題后，再進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)保飛行檢查進(jìn)行徹查。6月—7月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同山西省醫(yī)保局，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)我省部分城市醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查，發(fā)現(xiàn)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院等5家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問(wèn)題，做出相應(yīng)處罰。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管點(diǎn)多面廣、任務(wù)繁重。近年來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率得到有效提升，對(duì)騙保行為的識(shí)別也更加精準(zhǔn)。數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家醫(yī)保局2023年通過(guò)大數(shù)據(jù)追回醫(yī)?；?6.72億元。未來(lái)，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中將發(fā)揮更大作用。我們需不斷強(qiáng)化大數(shù)據(jù)AI的算法模型，持續(xù)完善醫(yī)保監(jiān)管知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)，加強(qiáng)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享運(yùn)用，打破數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的大數(shù)據(jù)監(jiān)管防線，持續(xù)提升醫(yī)保基金監(jiān)管效率和監(jiān)管能力，嚴(yán)厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，全力守護(hù)好人民群眾的看病錢(qián)、救命錢(qián)。
（責(zé)任編輯：王維婧）
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