正值炎夏，一早醒來，就鼻涕流個不停，有時候還連打幾個甚至十幾個噴嚏；不僅眼睛發(fā)紅、發(fā)癢，有時候還伴隨著頭部的不適……出現(xiàn)這些癥狀，很多人會以為自己是感冒了，其實(shí)不然，你很可能是患上了過敏性鼻炎！
“在每年的7月底、8月初，因?yàn)檫^敏性鼻炎來醫(yī)院就診的患者就會增多。”近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院汾東院區(qū)耳鼻喉科主治大夫馬曉瑞希望通過山西晚報提醒大家：過敏季來臨，有過敏性鼻炎的患者要注意提前預(yù)防了！同時，他也對過敏性鼻炎的預(yù)防、治療以及認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行了梳理。
A現(xiàn)狀：2億國人的困擾
馬曉瑞告訴山西晚報記者，在2022年版的《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中提到，目前國內(nèi)成人過敏性鼻炎患病率大約為17.6%，這樣粗略估計下來，國內(nèi)就有超過2億人患有過敏性鼻炎。而山西地屬北方，夏季一過，天氣便愈發(fā)干燥，伴隨著強(qiáng)烈的西風(fēng)，蒿類植物也趁著風(fēng)吹向山西省全境，彌漫到生活中的各個角落，蒿草也就成為了不少山西人主要的過敏原。因此，每年的立秋到國慶節(jié)，就成了過敏性鼻炎患者們最難熬的時刻。
“單說我們醫(yī)院的門診量吧，比如說平時一個門診時間段里有20多名患者就診，其中會有二三名患者是過敏性鼻炎，但一到7月底、8月初，這個數(shù)量一下子就多了起來，有可能一個門診時間段里，有80%甚至以上的患者都是過敏性鼻炎?！瘪R曉瑞說。
所謂的過敏性鼻炎，就是接觸過敏性物質(zhì)后，誘發(fā)一系列癥狀的疾病?！皬臋C(jī)制上說，可以分為速發(fā)相反應(yīng)及遲發(fā)相反應(yīng)?！瘪R曉瑞說。蒿草等吸入性過敏原進(jìn)入人體后，其與聚集在鼻腔黏膜的肥大細(xì)胞結(jié)合，誘發(fā)炎性介質(zhì)釋放，刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢及血管，興奮副交感神經(jīng)，引起鼻癢、打噴嚏、清水涕，為速發(fā)相反應(yīng)。而后炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重、鼻腔黏膜出現(xiàn)明顯水腫，導(dǎo)致鼻塞等為遲發(fā)相反應(yīng)。
過敏性鼻炎常見癥狀有鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻堵等，鼻堵嚴(yán)重時可能會引起流鼻血，患者經(jīng)常不自覺地揉鼻子，嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者還常常出現(xiàn)眼癢、結(jié)膜充血等。但過敏季節(jié)一過，部分患者就會不治而愈，因此，很多人都沒有在意。“只是幾年下來同樣的癥狀反復(fù)發(fā)作后，可能才會有所警覺，但值得注意的是，過敏性鼻炎多次反復(fù)后就容易形成常年性鼻炎，甚至發(fā)展為更為嚴(yán)重的過敏性哮喘?！瘪R曉瑞說。
B預(yù)防：必須找到過敏原
那過敏性鼻炎能不能預(yù)防呢？對于這一點(diǎn)，馬曉瑞解釋道：“只有查出過敏原，才能有針對地去預(yù)防?！敝挥忻鞔_了過敏原才有可能開展脫敏治療，并從病因上緩解甚至阻斷過敏反應(yīng)。在他日常的接診中，還有另一種“預(yù)防”，這就是一些有多年病史的“老”患者，會在每年的過敏季來臨之前，提前向醫(yī)生咨詢用藥等注意事項，“這就在很大程度上減輕了患者在過敏季時出現(xiàn)的反應(yīng)。”馬曉瑞說。
怎么才能知道是什么物質(zhì)過敏呢？馬曉瑞介紹，目前可以通過兩種常用方法來確定過敏原，第一是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，該試驗(yàn)主要針對于塵螨過敏，常見于常年性過敏性鼻炎的檢查。第二種方法檢測更全面，即檢測血清中IgE含量，一次可檢測30余種過敏物質(zhì)，確定過敏原后，不僅僅可以指導(dǎo)生活中避免接觸，同時對于某些特定性過敏原，可以進(jìn)行針對性脫敏治療，達(dá)到治愈的目的。
另外，還有一點(diǎn)值得注意，那就是過敏性鼻炎的發(fā)生有遺傳的可能性，如果父母是過敏性鼻炎患者，那么他們的孩子發(fā)生過敏性鼻炎的概率要比其他人群高出許多。而那些在兒童時期存在食物過敏的孩子，日后發(fā)生過敏性鼻炎的概率也要比旁人稍高一些，這就需要家長們在孩子出現(xiàn)流清鼻涕、打噴嚏的情況時，多注意觀察、及時做出反應(yīng)或帶孩子就醫(yī)。
過敏性鼻炎患者針對不同的過敏原，預(yù)防措施是不一樣的。針對花粉過敏的預(yù)防，要注意在春季花粉濃度比較高的時候戴口罩以及眼罩，同時建議穿長袖衣服，避免皮膚裸露在外面。而對“灰塵”過敏的患者，因?yàn)樵谌粘Ｉ钪械靥?、空調(diào)、枕頭、被子等生活用品都會有塵螨存在，就比較建議患者定時清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、盡量不使用地毯等。另外，霉菌容易在陰暗潮濕的地方生長，霉菌過敏應(yīng)盡量避免去這類場所，防止霉菌引起過敏。
“在我們北方，很多患者都是對蒿類植物過敏，但這一點(diǎn)現(xiàn)在也有了脫敏治療的辦法，所以也不用擔(dān)心?！瘪R曉瑞說。
C治療：防治結(jié)合四位一體
在2022年版的《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中提出，過敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，包括“環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療及健康教育”。
“環(huán)境控制，就是想辦法避開過敏原?！瘪R曉瑞說。根據(jù)個人的癥狀以及過敏原檢測結(jié)果，確定特定過敏原后，首要措施就應(yīng)避免或者盡可能減少接觸過敏原?！坝帽乔畸}水或者海鹽水沖洗鼻腔是一種安全、有效的清除鼻腔內(nèi)過敏原的方法?！倍?dāng)患者在通過環(huán)境控制仍無法控制過敏癥狀時，就需要用一些藥物來減輕過敏癥狀了，如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗過敏藥物等。但馬曉瑞提醒患者，大部分過敏性鼻炎需要聯(lián)合用藥才能控制癥狀，根據(jù)不同程度以及持續(xù)時間的不同，用藥方案及時長也不同，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師來進(jìn)行安全、有效的藥物治療。
至于免疫治療，指的就是人們常說的“脫敏治療”，但目前能脫敏治療的僅僅有“塵螨和蒿草”兩類，所以建議患者先進(jìn)行過敏原檢測，如果是這兩種物質(zhì)過敏，那就可以進(jìn)行脫敏治療。
D提醒：規(guī)范治療是關(guān)鍵
有些人認(rèn)為，打噴嚏、流鼻涕雖然難受，遠(yuǎn)離刺激源后，這樣的癥狀就會減輕，吃點(diǎn)抗過敏藥基本就能緩解，所以就不用去醫(yī)院，但實(shí)際上這么做，有可能會延誤病情。馬曉瑞介紹，很多人在生活中出現(xiàn)了打噴嚏、流鼻涕等癥狀，但又排除了感冒的可能后，會意識到自己可能是因?yàn)椤斑^敏”出現(xiàn)了一系列的癥狀，所以會口服抗過敏藥來應(yīng)對，這么做，會有一定的效果，但站在專業(yè)醫(yī)生的角度，他的建議是出現(xiàn)不適后，應(yīng)該先通過鼻噴等手段緩解癥狀，而不是直接口服抗過敏藥。
藥物治療是臨床對癥治療的主要方法，因此特別提倡規(guī)范用藥，馬曉瑞強(qiáng)調(diào)。過敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是鼻腔黏膜的高反應(yīng)性和過敏性炎癥，而糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是目前最強(qiáng)的非特異性抗炎藥物，因此是治療過敏性鼻炎最重要的一種藥物。
“很多人一提到‘激素類藥物’就覺得可能不安全或者怎樣，但實(shí)際上，目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低，噴鼻后機(jī)體吸收量少，安全性和耐受性良好，長期治療1年對兒童生長發(fā)育總體上無顯著影響，可以放心使用?！瘪R曉瑞說。
“很多過敏性鼻炎患者，會用一些偏方來緩解病情，比如冷水洗臉治鼻炎、喝涼茶吃生姜、大蒜或香油治鼻炎……”馬曉瑞說，這些方法可能會有點(diǎn)作用，但療效不確切。
另外，亂用一些不規(guī)范的治療方法，可能損傷鼻黏膜，導(dǎo)致炎癥加重。
對于過敏性鼻炎的治療，并非一朝一夕之功，由于這種病的發(fā)展有著不確定性和長期性，因而無論是藥物治療和免疫治療，都需要與專業(yè)醫(yī)生長期溝通，才能正確認(rèn)識疾病，隨時調(diào)整治療方案，才能達(dá)到良好的治療效果。
資訊
山西白求恩醫(yī)院同濟(jì)山西醫(yī)院成功為罕見病患者完成全肺灌洗術(shù)
近日，山西晚報記者從山西白求恩醫(yī)院同濟(jì)山西醫(yī)院了解到，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室，成功為一名肺泡蛋白沉積癥患者進(jìn)行了大容量全肺灌洗治療，填補(bǔ)院內(nèi)空白。
今年32歲的孟先生，一年前出現(xiàn)胸憋、運(yùn)動后呼吸困難等癥狀，但他一直也沒有進(jìn)行規(guī)范治療。大概半月前，孟先生呼吸困難、胸憋的癥狀突然加重，爬樓時這些癥狀尤為明顯。隨即他來到山西白求恩醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診后，胸部CT顯示雙肺彌漫性病灶，呈地圖樣改變。經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗及肺活檢術(shù)后可見牛乳樣灌洗液，靜置后分層，風(fēng)濕系列、腫瘤系列等化驗(yàn)均為陰性。同濟(jì)醫(yī)院常駐專家、山西白求恩醫(yī)院副院長劉先勝教授、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任謝敏教授依據(jù)患者病史、影像學(xué)檢查、氣管鏡檢查最終診斷為孟先生患上了特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥（PAP）。
謝敏教授介紹，肺泡蛋白沉積癥是一種病因不明、以肺泡內(nèi)大量磷脂蛋白樣物質(zhì)異常沉積為特征的罕見病，多發(fā)于青中年，而男性發(fā)病率約3倍于女性。發(fā)病多隱襲，呼吸困難是該病的主要特征。
經(jīng)過全科會診討論后，決定為孟先生進(jìn)行右肺大容量全肺灌洗術(shù)。在各方的緊密配合下，麻醉醫(yī)師一次性完成雙腔氣管插管置入，并進(jìn)行漏氣檢測，成功完成單肺通氣要求。謝敏主任將37℃生理鹽水分多次經(jīng)氣管插管灌入，再通過重力引流、拍背震蕩、反復(fù)變換體位將灌洗液引出至玻璃瓶內(nèi)，直至灌洗液變?yōu)榍辶痢v時3小時18分，手術(shù)順利完成。術(shù)中孟先生的生命體征平穩(wěn)，術(shù)后拔除氣管插管、麻醉蘇醒后，孟先生才安返病房。
此次大容量全肺灌洗術(shù)順利完成，是山西白求恩醫(yī)院強(qiáng)大、多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果。該院對呼吸系統(tǒng)罕見病的超強(qiáng)診療能力，可以讓省城患者就近放心就醫(yī)。
入院、手術(shù)、出院，24小時內(nèi)完成
北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院日間手術(shù)中心正式開科
7月22日上午，北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院日間手術(shù)中心正式開科，這就意味著，更多有需要手術(shù)的患者可以在24小時內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的整個過程。
日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在24小時內(nèi)完成的手術(shù)，因病情需要延期住院的特殊病例，最長不超過48小時。目前，北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院作為日間手術(shù)試點(diǎn)單位，可開展的術(shù)式有98余種，包括常規(guī)開展尿道狹窄、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、宮頸息肉、胃腸息肉、乳腺良性腫瘤、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、耳廓腫物、甲狀腺良性腫瘤、腹股溝斜疝等病種的日間手術(shù)。
日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)人劉小濤介紹，日間手術(shù)的手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，沒有任何區(qū)別，門診的檢查費(fèi)用均可報銷。但它的優(yōu)勢在于日間手術(shù)不設(shè)起付線，能夠降低患者一部分的醫(yī)療費(fèi)用，且術(shù)前的等待時期和術(shù)后的恢復(fù)時期患者基本上都可以在家里完成，這樣能夠緩解患者的術(shù)前術(shù)后的緊張、焦慮，也有利于患者病情的恢復(fù)。而且，患者在做完各項檢查后，可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，合理安排自己的手術(shù)時間。這樣既方便了患者及家屬，也減輕了患者家屬陪護(hù)的負(fù)擔(dān)，極大地緩解患者排隊等床等一系列問題，提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，讓更多患者可以享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，得到及時的救治。
至于日間手術(shù)是否安全的問題，劉小濤表示，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為手術(shù)后住院時間越長越安全。其實(shí)不然，日間手術(shù)中心設(shè)有專用病室和專職醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按照日間手術(shù)管理要求，為患者提供安全、有效、規(guī)范的日間手術(shù)服務(wù)。
此外，日間手術(shù)中心對可開展的病種，通過優(yōu)化收治流程、資源配置，手術(shù)團(tuán)隊、麻醉技術(shù)和護(hù)理團(tuán)隊的緊密配合，以及建立完善的術(shù)后隨訪和溝通機(jī)制，為患者在24小時出院后的安全保駕護(hù)航。
本版采寫：山西晚報記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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